Los suplementos de vitamina D3 han sido populares durante décadas por sus supuestos beneficios en el apoyo a la salud ósea, la función inmune y otras condiciones, y ha habido múltiples publicaciones que clasifican la exageración de la ciencia en este blog. En los últimos años, la vitamina K2 se ha convertido en un nuevo suplemento, promocionado como un compañero esencial que hace que la suplementación con vitamina D3 sea más segura y efectiva. Esto ha llevado a la comercialización de suplementos combinados D3 y K2. ¿Estas afirmaciones de seguridad y eficacia se mantienen bajo escrutinio científico? Y si toma suplementos de vitamina D3, ¿debería combinarlo con suplementos de vitamina K2?
Justificación teórica para suplementos combinados
La vitamina D3 (colecalciferol) juega un papel central en la regulación del calcio y el metabolismo óseo. Promueve la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal y ayuda a mantener concentraciones adecuadas de calcio y fosfato en suero en la sangre, lo cual es esencial para la mineralización ósea normal. Una deficiencia de vitamina D causa los raquitismo de la enfermedad que suaviza los huesos en los niños, al reducir la absorción de calcio en la dieta (osteomalacia en adultos). La vitamina K2 (menaquinona), un suplemento menos conocido pero cada vez más comercializado, está involucrado en la activación de proteínas dependientes de vitamina K. Estas proteínas ayudan a regular la deposición de calcio: la osteocalcina respalda su incorporación en el hueso, mientras que la proteína GLA de matriz (MGP) inhibe su acumulación en vasos sanguíneos y tejidos blandos. La administración de vitamina K a los bebés está bien establecido y basada en la evidencia. La hipótesis de que sustenta la suplementación de adultos es que, si bien la vitamina D3 aumenta la absorción de calcio, se afirma que la suplementación concurrente de vitamina K2 ayuda a garantizar que este calcio esté dirigido a los huesos (buenos) en lugar de acumularse en los vasos sanguíneos (malos).
La sinergia propuesta suena razonable, pero ¿es realmente tan simple? Los vendedores de suplementos a menudo invocan este mecanismo para afirmar que tomar vitamina D3 solo podría, paradójicamente, aumentar el riesgo de calcificación arterial Si la vitamina K2 no se toma también. Los especialistas en marketing usan términos como “mala gestión de calcio” o “armonía de nutrientes”, lo que refuerza la idea de que la suplementación es sinérgica (un tropo de medicina alternativa común) e incluso necesaria para evitar daños. Si bien la bioquímica respalda un papel complementario potencial, es un gran salto para justificar la suplementación. Así que echemos un vistazo más de cerca a la evidencia.
La verificación de evidencia
Salud ósea
Hay evidencia de ECA y metaanálisis que demuestran que la suplementación con vitamina D3 y K2 mejoran modestamente la densidad mineral ósea (DMO) y los marcadores de recambio óseo, particularmente en mujeres posmenopáusicas y adultos mayores. Un meta análisis de 2020 concluyó que la combinación puede aumentar la DMO total. El efecto parece más pronunciado con la vitamina K2, que parece estar mejor absorbida que la vitamina K1 y parece durar más tiempo en el torrente sanguíneo, lo que lo hace más activo en el cuerpo. En general, los hallazgos no son consistentes, y el impacto clínico de la combinación de la terapia es menos claro cuando se trata de reducciones en las fracturas. La mayoría de los ensayos son de corta duración, de tamaño pequeño y usan puntos finales sustitutos. Los beneficios parecen limitados a las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis o baja masa ósea. Hasta la fecha, no hay ECA grandes y de alta calidad han demostrado que la suplementación co-suplementación de vitamina D3 y K2 reduce significativamente la incidencia de fractura en la población general.
Dada la evidencia mixta, las pautas de práctica clínica para la prevención o el tratamiento de la osteoporosis, incluidas las de los Estados Unidos y Canadá, No recomiende la suplementación combinada de vitamina D3 y K2 de rutina. La Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda contra la suplementación de rutina con vitamina D, con o sin calcio, para la prevención primaria de fracturas en mujeres y hombres posmenopáusicos que viven en la comunidad 60 años o más, y no aborda la vitamina K2. En general, el manejo actual de primera línea para la osteoporosis se centra en la ingesta adecuada de calcio y vitamina D, modificación del estilo de vida y terapia farmacológica cuando se indica.
Salud del corazón
Hay evidencia que sugiere que los niveles combinados bajos de vitamina D y K se asocian con un mayor riesgo de resultados cardiovasculares adversos, incluida la mortalidad por todas las causas, en comparación con tener niveles adecuados de ambas vitaminas. Esto quizás no sea sorprendente teniendo en cuenta el papel que desempeñan en la regulación del calcio.
Sin embargo, hasta la fecha, ningún ECA de alta calidad ha demostrado que la suplementación combinada con vitaminas D3 y K2 mejora los resultados cardiovasculares. Pocos ensayos prospectivos han evaluado los puntos finales cardiovasculares, y los estudios existentes no han mostrado beneficios consistentes o clínicamente significativos. En consecuencia, la suplementación para la prevención cardiovascular no está respaldada por la evidencia actual y no es recomendada por las principales pautas.
Consideraciones de seguridad
A las dosis de suplemento típicas, la vitamina K es generalmente segura. La toxicidad de la sobredosis es rara. Los suplementos de vitamina K deben usarse con precaución en aquellos que toman medicamentos como los antagonistas de vitamina K (“anticoagulantes”, como la warfarina), ya que la suplementación interferirá con su efectividad, aumentando el riesgo de coágulos de sangre. En estos casos, es importante mantener una ingesta consistente de vitamina K tanto de la dieta (y los suplementos, si se toman) para evitar fluctuaciones en la efectividad del medicamento.
¿Hay algún papel para los suplementos de vitamina K?
La deficiencia de vitamina K en un adulto o niño sano sano es rara. Esto se debe en gran medida a la disponibilidad de vitamina K1 en plantas (particularmente vegetales de hoja verde) y la producción de vitamina K2 por la microflora intestinal.
Los suplementos de vitamina K se basan en evidencia cuando se usan para la prevención y el tratamiento de la deficiencia de vitamina K. Los signos de deficiencia de vitamina K incluyen hematomas fáciles, sangrado de la mucosa, petequias, hemorragias astilladas, sangre en las heces y sangre en la orina. La deficiencia de vitamina K se puede observar con la ingesta dietética inadecuada, los síndromes de malabsorción de grasas (p. Ej., Fibrosis quística, enfermedad celíaca, enfermedad hepática crónica, cirugía post-bariatría), enfermedad renal crónica y en pacientes que reciben nutrición intravenosa a largo plazo o cursos prolongados de antibióticos de anchos de rimectum.
La deficiencia de vitamina K se diagnostica típicamente mediante análisis de sangre que muestran un tiempo elevado de protrombina (PT) o una relación normalizada internacional (INR), que reflejan la coagulación de sangre deteriorada debido a la activación reducida de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K.
No hay un caso claro para la co-suplementación
Mientras que la combinación de vitamina D3 y K2 se promueve ampliamente en los círculos de salud y por los fabricantes de estos productos, la evidencia actual no respalda la suplementación de rutina en la población general. Si bien hay alguna evidencia que sugiere efectos modestos en los marcadores óseos en grupos específicos como las mujeres posmenopáusicas, los beneficios clínicos significativos, como la fractura o la reducción del riesgo cardiovascular, no se han demostrado en ensayos de alta calidad. Los suplementos de vitamina K tienen un papel basado en la evidencia en el tratamiento o prevención de la deficiencia, pero para la mayoría de las personas, la ingesta adecuada se logra con una dieta equilibrada. Hasta que surja una mejor evidencia para aclarar los beneficios y riesgos de suplementación combinada, la orientación clínica sigue siendo apropiadamente cautelosa. Al igual que con muchos suplementos, el marketing y el bombo superan la evidencia.
